上海：就医直赔服务上线 合作医院还将继续拓展

新华财经上海10月9日电（记者王淑娟）上海市医保局等七部门联合印发的《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》提出，要大力发展多元支付，为优化商业健康险理赔服务提升体验寻找更多可能。在政策的引领支持下，记者获悉，太平洋健康险、中国人寿等多家保险公司已在上海部分医院开通医保商保直赔服务。

理赔服务最能体现保险保障功能和服务温度的环节，不仅要赔得到，还要赔得快、赔得好，过往的保险用户往往需要“先就医付款，再申请理赔”。而直赔服务是基于数据技术为载体，通过上海医保、上海保交所，实现医院、医保、商保高效对接，在客户自主自愿授权的前提下，实现患者在院端结账的同时，实时完成商保理赔智能审核、理算及赔付。

家住上海的王女士成为了太平洋健康险住院直赔服务的首位受益者。不久前，王女士因突发腹痛急诊住院手术，发生医疗费用2万余元，出院结算时，她在医院结账窗口同步完成了医保与商保的实时结算，商保赔付13753元，王女士最终仅支付个人承担部分即轻松出院。整个流程除直赔授权与赔付短信通知外，全程无感，更无需向保司报案、提交材料，申请理赔等操作。

太平洋健康险相关负责人表示，近年来，国家多次发文强调要全面推动商业健康保险与医保同步结算，简化理赔流程。太平洋健康险积极探索尝试，推出住院直赔服务，不仅极大提升了理赔服务体验，真正实现了“数据多跑路，患者少跑腿”。

据悉，自7月直赔服务推出以来，直赔医院范围逐步拓展。

中国人寿上海市分公司相关负责人表示，首批试点医院包括瑞金医院、华山医院、华东医院、上海市肺科医院、上海市第一妇婴保健院、海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）、复旦大学附属儿科医院、上海交通大学医学院附属新华医院、复旦大学附属中山医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、上海市第十人民医院，目前进入试运行阶段。

据悉，后续随着更多医院的加入和技术的不断升级，该服务将覆盖更广泛的人群，为更多患者带来实实在在的便利。

编辑：高二山

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