商业健康险对创新药保障力度逐年加强

新华财经北京3月19日电（记者张斯文）近年来，商业健康险经过多年发展，对创新药的纳入、赔付均取得大步进展，但其对创新药的支付贡献仍然比较有限。业内认为，亟需在产品创新、筹资支持、目录纳入、服务衔接、支付方式上取得突破，实现医药行业和保险行业的共融、共通、共建、共享。

波士顿咨询（BCG）、中再寿险和镁信健康共同编撰的《中国商业健康险创新药支付白皮书（2024）》指出，自2015年药品审评审批制度改革以来，我国创新药产业经历了“从无到有、从少到多”的蓬勃生长期，新药获批数量逐年增加，上市速度大大加快。伴随国家医保目录药品谈判常态化，上市新药纳入医保目录的等待时间也大大缩短。然而，在国家基本医保“保基本”的前提之下，个人卫生支付仍占据较大比重。数据显示，2022 年全国直接医疗支出费用为 51112 亿元，其中个人卫生支出占比 45% ，高达 22914.5 亿元。在此背景之下，建立多元支付机制以减轻老百姓个人医疗负担具有重要意义。

近年来，商业健康险逐渐成为多元支付机制的重要组成部分，为人民群众提供更可及、更全面和更优质的医疗保障。目前，创新药已被纳入多种不同类型的商业保险，且保障力度逐年增强。具体来看，医疗保险为报销型保障，为创新药提供直接支付，其中，疾病保险为定额给付保障，为创新药提供间接支付。医疗保险中，惠民保、百万医疗险及特药险是对创新药的支付贡献较大的商业健康险产品形态。

《白皮书》梳理研究发现，2023年创新药市场规模约1400 亿元。据测算，商业健康险对创新药的支付总额约74 亿元，占整体市场规模的5.3%。相较于 2019 年，商业健康险对创新药的总体支付规模年复合增长率为 25%。

编辑：王春霞

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